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复工时代的德国模式:追踪小数点后一位的精准

来源:海博视频 编辑:福建新闻联播 2020-05-19 14:42 浏览次数:
欧美各国在放松封锁前,已经形成了两个基本共识:一是在缺乏疫苗的背景下,人类不得不做好和新冠病毒长期共处的准备。二是复工后,新增确诊一定会上升,关键是要防止散发疫情演变成第二波大暴发。
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5月12日,在德国斯图加特的保时捷汽车工厂,戴口罩的工人在Taycan电动跑车组装线上工作。图/欧新
 
在抗疫中表现突出的“优等生”德国,自5月6日全面复工以来,三个州都出现了聚集性感染。
 
在北莱茵-威斯特法伦州的一个肉类加工厂,1200名员工中有超过200人确诊,工厂所在地科斯费尔德区随即宣布要对州内所有肉类加工厂的约20000名员工进行检测,并将原定于5月11日放松的封锁政策再延长一周,但学校和日间托儿所仍按原计划开放。因一个小镇的屠宰场有109名员工被测出核酸阳性,德国北部的石勒苏益格-荷尔斯泰因州也计划检测所有的屠宰场员工。在东部的图林根州,6家养老院和一家老年病医院内都出现了聚集性感染。该州行政长官Martina Schweinsburg表示要启动“紧急机制”,重新讨论渐进式解封的具体对策,但强调“不会将整个地区再度封锁起来”。
 
小范围的点状聚集性暴发并不意味着整个国家出现疫情反弹。事实上,绝对数字的增长或小范围的局部暴发,都在德国专家和政策制定者的意料之中。欧美各国在做出放松封锁的实质性决定前,已经形成了两个基本共识:一是在1~2年内缺乏有效疫苗的背景下,人类不得不做好和新冠病毒长期共处的准备。二是复工后,新增确诊数字一定会有不同程度的上升,在防疫的漏洞处也会有聚集性感染。问题的关键,是要防止这些散发疫情演变成第二波大暴发。
 
Martina的言论或许是回答这个问题的一个切口。为了应对复工后可能的反弹,德国设计了一种“紧急刹车机制”,每10万人的新增确诊数如果在一周内超过了50例,各地就必须考虑重新收紧政策。而且这种收紧将采取更灵活的方式,而非实行此前一刀切式的“全面封锁”。
 
这个机制运行的基础,是一个完善、严密和全面的疫情监测预警系统,辅之以大规模的检测和尽可能还原所有感染者轨迹的接触者追踪。在“复工时代”防疫策略的选择上,德国在防控疫情和发展经济之间找到了一条“黄金道路”。
 
“我们的退路和余地非常小”
 
在德国复工三天后,R0从0.65回弹到1.1,这对德国总理安格拉·默克尔而言,是个危险的信号。
 
4月15日,默克尔在视频会议上对各州州长强调,R0
 
这些等式背后有着复杂的换算,但其核心思路是,对基本传染数R0值的持续性动态监测是德国防疫的关键支点。以此为圆心,德国各地的卫生部门可以提前调度本地的医疗资源,了解疫情在当地的传播趋势并作出研判,更有针对性地制定出对应的防疫政策,并且决定在何时、以何种方式开始复工。
 
德国为减缓新冠病毒的传播和拉平曲线,从3月22日开始封锁全国,原计划持续四周,一直到4月20日。但在4月15日,总理默克尔宣布将封锁延长两周。这一天,德国的R0值已经从前一天的1.2降到1。但科学家出身的默克尔对此非常谨慎,她说:“我们只是取得了一点暂时的胜利,这是一个非常脆弱的胜利。”
 
德国疾控机构罗伯特·科赫研究所主席洛塔尔·威勒警告说,R0值降到1以下不能代表什么,关键要看这个状态是否可持续。事实上,由于患者从感染到发病有4~6天的间隔期,发布核酸检测结果、数据上报和进行参数计算等也都需要时间,在R0数值和它所能反映的真实现实之间,存在一个时间差。根据罗伯特·科赫研究所(RKI)的每日疫情监测报告,当天的R0值实际上反映的是1~2周前的疫情传播情况。
 
整个4月下旬,德国的R0值基本维持在了0.7上下。这给了德国的政策制定者更多的信心。5月6日,默克尔宣布开启大规模的复工:允许餐厅、酒吧和商店再次开放,但人们被要求严格遵守1.5米的社交距离和公共场所戴口罩等规定。此前,从4月20日开始,小范围内的解封已经开始,书店、自行车店和汽车代理重新开放,不超过800平方米的小型店铺也被允许营业。
 
复工后的一周内,R0出现了短暂的反弹,5月11日时升到了1.07,但从5月12日开始重新降到了0.94,此后一直维持在1以下。RKI副主席Lars Schaade指出,如果小数点后一位大于1并且持续了较长时间,比如1.2或1.3,我们就必须非常警惕,并作出相应的策略调整;但如果是在1以下,比如1.1或1.07,就无需太过担心,因为随着每日新增确诊的基数越来越小,一点点小范围的暴发就会引起R0的波动,比如复工后北威州肉类加工厂的聚集性感染,这并不意味着疫情整体走势出现了变化。因此,虽然复工后三州相继出现了聚集性暴发,但联邦和地方政府并没有做出过激的应对,在新增确诊这个绝对数字之外,他们还看向了R0。
 
世界范围内,各国都对每日新增确诊数字非常重视并将其作为制定政策的重要依据,对R0的重视和讨论在流行病学家之间并不罕见,但少有国家像德国这样建立起一整套对疫情的动态监测机制,其中不仅包含对每日新增、致死率、住院率、ICU床位占用率等基本的数据监测,还有对R0的即时动态统计。
 
当美国总统特朗普在电视上反复强调,美国的新增确诊数字已经连续下降数日,美国已经顺利度过了疫情高峰之时,默克尔却在警告德国人,R0每个小数点后的变化都会对病毒的传播轨迹产生彻底颠覆的影响。她说:“我们的退路和余地非常小。”
 
德国伊尔默瑙工业大学专门研究R0的数学教授Thomas Hotz对《中国新闻周刊》指出,从短期来看,对每日新增确诊数和R0的监测都很重要。每日新增直接指向在当下有多少人住院,需要多少张床位,再根据具体的致死率可以测算出对应的新冠死亡人数,这对医院在未来一段时间内的床位储备和资源调度决策非常重要。简单地说,每日新增病例数反映的是疫情在当下时点的传播速度,R0则反映出疫情传播的加速情况,也就是病毒在未来一段时间内的传播趋势。
 
在很多流行病学家看来,德国模式的优势之一,是它的监测系统给政策制定者提供了一幅更完整的疫情传播图景,其中的关键是对R0不断修正的计算和持续地动态监测。在地方层面,复工之后,这些具体的数字还需要转化成一套更可落地的监测预警机制。
 
默克尔在5月6日作出复工决策的会议上明确提出要求:每10万人中如果一周内的新增确诊数超过了50例,就必须重新收紧政策,直到数字下降到50以下。这相当于一个“紧急刹车机制”,并且有一个明确的门槛值,便于各州执行。
 
目前,全球各国虽然都在讨论复工后出现反弹政策如何收紧,但只有极少数国家在中央政府层面出台了明确的机制来调控政策的“收”与“放”,德国就是其中之一。
 
德国华裔病毒学家、埃森大学医学院病毒研究所教授陆蒙吉对《中国新闻周刊》指出,德国“刹车机制”的设计也存在一定风险。在触碰门槛值后,各地要将政策回调到何种程度,联邦政府并没有统一的要求。目前,各地大多采取灵活的应对措施,比如北威州科斯费尔德区一家肉类加工厂发生聚集性感染后,该地区一周内每10万人中的新增确诊为61例,超过了50的门槛值,成为德国第一个触发紧急机制的州。但当地政府并没有封锁全境,只是将该工厂关闭。
 
陆蒙吉表示,虽然聚集性暴发只发生在工厂内,但也无法排除这些工人在确诊前已经在社区内实现更大范围的传播,因此只封工厂是有一定风险的。但同样,如果只是在一个特定场所内发生了小范围的暴发,在管控上却封锁全境,这也是不现实的。因此,对于触发警戒线后如何二次封锁,封锁的范围有多大,持续时间有多长,这些都是在未来几周需要审慎讨论的。
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